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2016年:新发千万,致死百万 防治结核病:一场

来源:网络整理 点击次数: 发布时间:2018-01-06 10:06

墨西哥结核病大会上的摄影展,一组关于缅甸曼德勒的艾滋病和结核病联合感染病人及家庭的纪实照片。(Jan Schmidt-Whitley/图)

(本文首发于2017年11月16日《南方周末》)

作为最古老的传染病,世界各国一直在与结核病斗争。多年来,诊断、药品、技术都在更新,但结核病依然是十大致死原因之一,排在艾滋病之后。

“尽管过去20年(中国)已经实现降低结核病患病率和死亡率,但中国每年仍有90万新发病患者,人数之多仅次于印度和印尼。”

结核病感染主要发生在欠发达国家和地区,而在研发能力强的发达国家却很少。因此,发达国家投资研发结核新药的意愿较弱,多年来结核病特别是耐药结核新药产出极少。

“我们的(防治)进展速度仍不够快——死亡人数和患病人数之多就是很好的说明。”世界卫生组织(WHO)全球结核病规划主任Mario Raviglione博士在评价过去一年全球结核病形势时感叹,大多数国家进展停滞不前。

当地时间2017年10月31日,比往年稍迟,世卫组织在美国华盛顿发布了《2017年全球结核病报告》。报告显示,尽管结核病发病率在以每年2%的速度缓慢下降,但2016年,全球仍约有1040万例新发病例,170万人致死。印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非等7国占据全球结核病负担的64%。

作为最古老的传染病,世界各国一直在与结核病斗争。多年来,诊断、药品、技术都在更新,但结核病依然是十大致死原因之一,排在艾滋病之后。

这可能出乎不少人的意料。国内一家排名前五的药企老总在听到这一消息时,亦大吃一惊:“我以为结核早就被消灭了,没想到还这么厉害。”

“尽管过去20年(中国)已经实现降低结核病患病率和死亡率,并且于2010年提前5年实现了联合国千年发展目标的结核病控制目标,但中国每年仍有90万新发病患者,人数之多仅次于印度和印尼。”比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官桓世彤说,在重大传染病控制方面,中国即将消除疟疾并将艾滋病控制在低流行,但结核病仍不容乐观。

2016年,WHO将全球结核病防治目标从控制结核病转向终止结核病全球流行。在此之前,WHO的遏制结核病战略,目标是在2015年至2035年之间,将结核病死亡降低95%,将新发病例减少90%,同时确保家庭不因结核病而负重累累。

这不仅是中国难题。上述报告发布的半个多月前,2017年10月10日,来自126个国家、超过4000名致力于肺部疾病的专家、学者从全球各地飞赴墨西哥第二大城市瓜达拉哈拉,参加一年一度的全球结核病盛会——第48届世界肺部健康联盟大会。

很多人带着同一个疑惑来到墨西哥:“我们真的能按计划终止结核病吗?”

“灾难性医疗支出”

根据2017年国家卫计委疾控局数据,中国处于全球30个结核病高负担国家行列。2011-2016年,中国年报告结核病患者数均在90万左右,且疫情分布不均衡,西部高于中、东部,农村高于城市。

杜克大学全球健康研究所教授汤胜蓝博士曾领衔一项联合四所中国高校和地方医疗机构的大规模、多地区、多层次的结核病研究:“中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目II期”,系统调查了2013年至2015年间,中国结核病治疗、用药以及相关卫生服务筹资情况。

“从总体上看,结核病治疗面临着不均衡的问题:过半住院患者可能没有得到最佳治疗,过度使用二线抗结核药物也是严重的问题,最终导致治疗效果不佳和经济负担加重。”

他们发现,尽管中国政府对结核病患者提供了免费的涂片和X光诊断、免费一线药物治疗,但辅助治疗都不在免费范围内;另外,各地对耐多药结核的政策也不一。很多抗结核是在门诊进行,而多数门诊治疗费用未纳入医保。这导致超过50%的患者家庭正在经历“灾难性医疗支出”,这种情况在成员少于4个人的家庭中尤为突出。

学术界对“灾难性医疗支出”有两种定义,一是指卫生支出超过家庭年收入的一定比例(通常为10%);二是指卫生支出超过家庭非食品等必需的支出40%。研究指出,中国结核病患者家庭的年收入平均水平约3万元。其中,每位患者治疗平均花费近七千元,占家庭年平均收入的23%;若按家庭实际年平均收入计算,花费比例更高达49%。

此外,若患者具备年龄偏大、教育水平较低、治疗期间住过院、没有工作或病患收入占家庭总收入的50%等特点中的任何一个,该患者家庭极可能因病致贫或因病返贫。

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